{"id":2725,"date":"2020-04-03T09:57:22","date_gmt":"2020-04-03T12:57:22","guid":{"rendered":"https:\/\/jornalfatosenoticias.com.br\/?p=2725"},"modified":"2020-04-03T09:57:27","modified_gmt":"2020-04-03T12:57:27","slug":"por-que-um-sistema-nacional-de-saude-e-o-ideal-para-lidar-com-a-pandemia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jornalfatosenoticias.com.br\/index.php\/2020\/04\/03\/por-que-um-sistema-nacional-de-saude-e-o-ideal-para-lidar-com-a-pandemia\/","title":{"rendered":"Por que um sistema nacional de sa\u00fade \u00e9 o ideal para lidar com a pandemia"},"content":{"rendered":"\n
A dissemina\u00e7\u00e3o do novo coronav\u00edrus pelo mundo evidencia os modelos de sa\u00fade p\u00fablica mais eficientes para atender a popula\u00e7\u00e3o \u2014 e o SUS \u00e9 um deles. Entenda por qu\u00ea<\/em><\/h6>\n\n\n\n

O primeiro ranking mundial de seguran\u00e7a de sa\u00fade, que avaliou o qu\u00e3o preparados 195 pa\u00edses est\u00e3o para uma eventual cat\u00e1strofe sanit\u00e1ria, colocou os Estados Unidos no topo da lista. Divulgada em 2019, a an\u00e1lise levou em considera\u00e7\u00e3o a capacidade dos pa\u00edses de prevenir, detectar e responder \u00e0s amea\u00e7as, al\u00e9m do comprometimento com normas internacionais, vulnerabilidade aos riscos e capacidade de atendimento.
Um ano depois, a crise provocada pelo novo coronav\u00edrus mostrou que o pa\u00eds, na realidade, n\u00e3o estava preparado. Com o maior n\u00famero de casos atualmente (mais de 200 mil), a previs\u00e3o \u00e9 de que em regi\u00f5es como a \u00e1rea metropolitana de Nova York o surto pode ser pior do que em Wuhan, na China, e na regi\u00e3o da Lombardia, na It\u00e1lia, que registraram o maior volume de casos no mundo at\u00e9 ent\u00e3o. Wuhan, onde tudo come\u00e7ou, teve quase 51 mil casos, uma taxa de 4,59 por mil habitantes; a Lombardia tem quase 35 mil, ou 3,48 por mil habitantes; e Nova York j\u00e1 tem 43 mil, ou 2,15 a cada mil habitantes \u2014 com um agravante: maior dificuldade em achatar a curva do que as outras cidades.
O que deu errado? O relat\u00f3rio provavelmente subestimou os efeitos que a aus\u00eancia de um sistema nacional de sa\u00fade podem ter durante uma epidemia. \u201cEm vez de um sistema p\u00fablico de sa\u00fade, temos um sistema privado que visa o lucro, voltado para indiv\u00edduos sortudos o suficiente para pag\u00e1-lo, e um sistema de seguridade social inst\u00e1vel para pessoas sortudas o suficiente de ter um emprego\u201d, escreveu no jornal The Guardian o ex-secret\u00e1rio de trabalho Robert Reich, professor de pol\u00edticas p\u00fablicas na Universidade da Calif\u00f3rnia em Berkeley, nos EUA.
Ao contr\u00e1rio de outros pa\u00edses desenvolvidos, os Estados Unidos s\u00e3o os \u00fanicos sem um sistema nacional de sa\u00fade ou um sistema de seguro p\u00fablico com cobertura universal. Por l\u00e1, 27 milh\u00f5es de pessoas n\u00e3o t\u00eam qualquer tipo de cobertura, e pelo menos 33% da popula\u00e7\u00e3o evitam buscar tratamento m\u00e9dico por causa do alto custo. O assunto n\u00e3o \u00e9 novidade, e uma reforma no sistema \u00e9 um dos principais motes da campanha de Bernie Sanders, pr\u00e9-candidato Democrata \u00e0 presid\u00eancia. Foi tamb\u00e9m um dos principais legados do ex-presidente Barack Obama, que conseguiu criar um plano de sa\u00fade privado obrigat\u00f3rio na tentativa de ampliar o acesso da popula\u00e7\u00e3o \u00e0 sa\u00fade, o Obamacare.<\/p>\n\n\n\n

Nos EUA 27 milh\u00f5es de pessoas n\u00e3o t\u00eam qualquer tipo de cobertura, e pelo menos 33% da popula\u00e7\u00e3o evitam buscar tratamento m\u00e9dico por causa do alto custo<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

Efeito cascata<\/h4>\n\n\n\n

Os problemas come\u00e7aram justamente pelas barreiras no acesso \u00e0 sa\u00fade: com medo das cobran\u00e7as e sem uma rede de apoio (a maioria dos empregados n\u00e3o tem direito a licen\u00e7a paga em caso de doen\u00e7a), os americanos n\u00e3o buscaram cuidados no in\u00edcio da pandemia. Mesmo com o an\u00fancio de que o governo ir\u00e1 cobrir os custos de testagem para os pacientes do Medicare e Medicaid (os dois principais programas federais de sa\u00fade do pa\u00eds), a incerteza com as contas \u00e9 uma preocupa\u00e7\u00e3o a mais em meio ao surto.
H\u00e1 relatos de americanos que foram evacuados de Wuhan e isolados pelo pr\u00f3prio governo e, quando liberados, foram surpreendidos por cobran\u00e7as que chegaram a quase US$ 4 mil. Em um pa\u00eds no qual 40% da popula\u00e7\u00e3o afirma n\u00e3o ter reservas o suficiente para cobrir uma emerg\u00eancia de US$ 400, segundo um relat\u00f3rio de 2019 do Federal Reserve System (FED), essa quantia podem levar uma fam\u00edlia \u00e0 fal\u00eancia.
O efeito cascata gerado pela demora em buscar atendimento pressiona ainda mais um sistema hospitalar j\u00e1 fr\u00e1gil. Em vez de correr para a emerg\u00eancia, a recomenda\u00e7\u00e3o das autoridades de sa\u00fade nos Estados Unidos \u00e9 que, ao apresentar sintomas de Covid-19, o paciente busque primeiro os cuidados de um m\u00e9dico de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria. Acontece que esse tipo de profissional \u00e9 raro por l\u00e1: existem cerca de tr\u00eas cl\u00ednicos gerais ou m\u00e9dicos de fam\u00edlia para cada 10 mil pessoas. Para se ter uma ideia, esse n\u00famero \u00e9 de 7,5 no Reino Unido, nove na Fran\u00e7a e 13 no Canad\u00e1.
A tend\u00eancia, ent\u00e3o, \u00e9 a popula\u00e7\u00e3o s\u00f3 buscar atendimento quando os sintomas se agravarem \u2014 e os hospitais n\u00e3o est\u00e3o prontos para isso. A estimativa da Organiza\u00e7\u00e3o para a Coopera\u00e7\u00e3o e Desenvolvimento Econ\u00f4mico (OCDE) \u00e9 de que o pa\u00eds tenha 3,4 leitos de UTI por mil habitantes. Outra estimativa, essa feita pela Universidade Johns Hopkins, \u00e9 que existam hoje 46.500 leitos de UTI \u2014 em um cen\u00e1rio moderado da crise, 200 mil pessoas precisariam dos cuidados intensivos.
Para completar, por se tratar de um modelo privado, a distribui\u00e7\u00e3o \u00e9 muito desigual, visto que \u00e9 pouco lucrativo para hospitais manter leitos em regi\u00f5es com pouca demanda em situa\u00e7\u00e3o normal. Tamb\u00e9m h\u00e1 dificuldade de padronizar e integrar os servi\u00e7os de sa\u00fade, pois cada hospital \u00e9 uma empresa que determina suas pr\u00f3prias regras.<\/p>\n\n\n\n

M\u00e9dico de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria \u00e9 raro por l\u00e1: existem cerca de tr\u00eas cl\u00ednicos gerais ou m\u00e9dicos de fam\u00edlia para cada 10 mil pessoas. Para se ter uma ideia, esse n\u00famero \u00e9 de 7,5 no Reino Unido, nove na Fran\u00e7a e 13 no Canad\u00e1<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

O Brasil de antigamente<\/h4>\n\n\n\n

\u201cO sistema de sa\u00fade dos EUA parece o do Brasil antes da implanta\u00e7\u00e3o do SUS\u201d, analisa o m\u00e9dico sanitarista Gast\u00e3o Wagner, professor da Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), que foi presidente da Associa\u00e7\u00e3o Brasileira de Sa\u00fade Coletiva (Abrasco) entre 2015 e 2018. At\u00e9 a cria\u00e7\u00e3o do Sistema \u00danico de Sa\u00fade, em 1988, o setor era organizado separando as a\u00e7\u00f5es de sa\u00fade p\u00fablica \u2014 que englobavam vacina\u00e7\u00e3o, controle de epidemias e regulamenta\u00e7\u00e3o de rem\u00e9dios \u2014 das a\u00e7\u00f5es de assist\u00eancia m\u00e9dica-hospitalar, que era privada ou garantida a quem tinha emprego. Em outras palavras: o Estado fornecia vacina contra a var\u00edola, mas se a pessoa fosse acometida pela doen\u00e7a, precisaria buscar atendimento privado.
\u201cA sa\u00fade n\u00e3o era reconhecida como direito\u201d, pontua o m\u00e9dico Jairnilson Silva Paim, professor da Universidade Federal da Bahia e especialista em sa\u00fade coletiva. \u201cParte significativa da popula\u00e7\u00e3o era considerada indigente, sendo atendida na medida do poss\u00edvel pela filantropia e por servi\u00e7os p\u00fablicos como hospitais universit\u00e1rios\u201d.
Embora existissem institutos vinculados \u00e0 Previd\u00eancia Social que atendiam trabalhadores com carteira assinada, isso estava longe de ser o suficiente: segundo o Instituto Brasileiro de Geografia e Estat\u00edstica (IBGE), o Pa\u00eds tinha, na \u00e9poca, cerca de 7,1% de desempregados, sem contar os trabalhadores informais. Nos anos 1970, a mortalidade infantil era de 120,7 a cada mil nascimentos vivos (atualmente, \u00e9 de 12,4). Uma epidemia de meningite fez o Pa\u00eds parar, inclusive obrigando a transfer\u00eancia dos Jogos Pan-Americanos de 1975, que seriam em S\u00e3o Paulo, para a Cidade do M\u00e9xico. \u201cEra o per\u00edodo da ditadura, em que a economia crescia, mas a desigualdade social n\u00e3o diminu\u00eda\u201d, diz Wagner.
Isso come\u00e7ou a gerar indigna\u00e7\u00e3o. Segundo o professor, era comum pessoas morrerem de apendicite, por exemplo. \u201cMas a popula\u00e7\u00e3o come\u00e7ou a saber que se tratava de uma cirurgia simples\u201d, relata. A crise deu origem ao movimento da Reforma Sanit\u00e1ria Brasileira, que teve a participa\u00e7\u00e3o de estudantes, segmentos populares, professores universit\u00e1rios, sindicalistas, setores da igreja cat\u00f3lica, entre outros.
Em 1986, com o fim da ditadura, a 8\u00aa Confer\u00eancia Nacional de Sa\u00fade reuniu pela primeira vez as diferentes esferas da sociedade para definir pol\u00edticas gerais de sa\u00fade. Dali, saiu o projeto que foi levado \u00e0 Constituinte e transformado no SUS na Constitui\u00e7\u00e3o de Federal de 1988.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>Uma das vantagens do SUS \u00e9 sua capilaridade em praticamente todo o territ\u00f3rio nacional, al\u00e9m de ser p\u00fablico e gratuito<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

Direito de todos, dever do Estado<\/h4>\n\n\n\n
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Hospital com pacientes infectados pelo novo coronav\u00edrus (Foto: Mohsen Atayi\/Wikimedia Commons)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Com a nova constitui\u00e7\u00e3o, a sa\u00fade passou a ser encarada como \u201cdireito de todos e dever do Estado, garantido mediante pol\u00edticas sociais e econ\u00f4micas que visem \u00e0 redu\u00e7\u00e3o do risco de doen\u00e7a e de outros agravos e ao acesso universal e igualit\u00e1rio \u00e0s a\u00e7\u00f5es e servi\u00e7os para sua promo\u00e7\u00e3o, prote\u00e7\u00e3o e recupera\u00e7\u00e3o\u201d.
Cabe lembrar que falar em sa\u00fade n\u00e3o diz respeito somente \u00e0 assist\u00eancia m\u00e9dica direta recebida em hospitais ou cl\u00ednicas: \u00e9 manter uma aten\u00e7\u00e3o cont\u00ednua que vai desde a qualidade da alimenta\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o (papel desempenhado pela Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria, vinculada ao SUS) at\u00e9 a preven\u00e7\u00e3o de doen\u00e7as com a imuniza\u00e7\u00e3o em larga escala. \u201cSabemos que 80% dos problemas de sa\u00fade n\u00e3o precisam de um especialista ou de um hospital s\u00e3o melhor resolvidos com equipes multidisciplinares de aten\u00e7\u00e3o prim\u00e1ria\u201d, explica o professor da Unicamp.
A inspira\u00e7\u00e3o do o nosso sistema de sa\u00fade vem da Inglaterra, que implantou no p\u00f3s-guerra, em 1948, o Servi\u00e7o Nacional de Sa\u00fade (NHS, na sigla em ingl\u00eas). \u201cS\u00e3o projetos que determinam que a sa\u00fade vai ficar fora da l\u00f3gica de mercado, mesmo em um pa\u00eds capitalista\u201d, explica Wagner. N\u00e3o seguir a l\u00f3gica de mercado e centralizar a gest\u00e3o do sistema no Estado \u00e9 interessante para manter um padr\u00e3o de qualidade e integra\u00e7\u00e3o, na opini\u00e3o do especialista.
Em um Pa\u00eds de dimens\u00e3o continental como o Brasil, no entanto, \u00e9 tamb\u00e9m particularmente desafiador organizar os cuidados a mais de 200 milh\u00f5es de pessoas espalhadas por cinco mil munic\u00edpios. \u201cUma das vantagens do SUS \u00e9 sua capilaridade em praticamente todo o territ\u00f3rio nacional, al\u00e9m de ser p\u00fablico e gratuito\u201d, explica o professor Paim. \u201cA disponibilidade de um sistema de vigil\u00e2ncia em sa\u00fade competente e a atua\u00e7\u00e3o integral, como a que se realiza pela estrat\u00e9gia de sa\u00fade da fam\u00edlia e de algumas redes assistenciais, s\u00e3o importantes especialmente em momentos de epidemia\u201d.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>Nos \u00faltimos dez anos, o Pa\u00eds perdeu 40 mil leitos do SUS, e a aprova\u00e7\u00e3o da Emenda Constitucional 95, em 2016, congelou os recursos para a sa\u00fade por 20 anos \u2014 nos \u00faltimos quatro anos, o sistema perdeu R$ 20 bilh\u00f5es, segundo o Conselho Nacional de Sa\u00fade<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

N\u00e3o h\u00e1 retorno sem investimento<\/h4>\n\n\n\n

Isso significa que ter um sistema nacional de sa\u00fade \u00e9 o segredo para o combate ao novo coronav\u00edrus? N\u00e3o necessariamente. A come\u00e7ar pelo pr\u00f3prio SUS: se a situa\u00e7\u00e3o se agravar, faltar\u00e3o leitos de UTI. O Brasil tem hoje cerca de 47 mil leitos, divididos meio a meio entre o sistema p\u00fablico e privado. O problema \u00e9 que 75% dos brasileiros dependem do SUS, e somente 25% t\u00eam planos de sa\u00fade. Na pr\u00e1tica, isso significa que existe um leito no SUS para cada 10 mil habitantes e 4,84 no sistema privado. A It\u00e1lia, que tem um modelo bastante parecido com o nosso, n\u00e3o conseguiu frear a dissemina\u00e7\u00e3o do v\u00edrus e viu o sistema (que, segundo a OCDE, tem 1,2 leito de UTI por mil habitantes) entrar em colapso. Por l\u00e1, as v\u00edtimas de Covid-19 passam de 115 mil.
Mas os problemas estruturais do SUS parecem muito mais fruto de anos de pol\u00edticas de subfinanciamento do que do modelo em si. Logo no in\u00edcio, nos anos 1990, o projeto foi prejudicado por um contexto adverso \u00e0s pol\u00edticas p\u00fablicas e pela falta de interesse em seu desenvolvimento. Desde ent\u00e3o, influenciado por pol\u00edticas partid\u00e1rias locais, o modelo sofre com a falta de continuidade na sua implementa\u00e7\u00e3o, que pode variar a cada governo.
Isso se reflete em um ponto crucial: o or\u00e7amento, que \u00e9 metade do m\u00ednimo para funcionar, segundo o professor da Unicamp. O Brasil investe 8,3% de seu PIB em sa\u00fade, dos quais pouco mais de 3% s\u00e3o investimentos p\u00fablicos. Um levantamento do Conselho Federal de Medicina (CFM) divulgado em 2018 revela que existe uma grande defasagem nos gastos p\u00fablicos per capita com sa\u00fade, sem reajustes que superem a infla\u00e7\u00e3o. Enquanto o valor per capita atual \u00e9 cerca de R$ 1.300, pela estimativa do CFM o valor correto, com reajuste, seria de R$ 1.800. Nos \u00faltimos dez anos, o Pa\u00eds perdeu 40 mil leitos do SUS, e a aprova\u00e7\u00e3o da Emenda Constitucional 95, em 2016, congelou os recursos para a sa\u00fade por 20 anos \u2014 nos \u00faltimos quatro anos, o sistema perdeu R$ 20 bilh\u00f5es, segundo o Conselho Nacional de Sa\u00fade.<\/p>\n\n\n\n

<\/p>O SUS tem que estar no cora\u00e7\u00e3o e na mente dos brasileiros, apesar dos seus problemas\u201d, diz o professor Wagner. \u201cIsso nunca foi t\u00e3o dito como agora, com o novo coronav\u00edrus. \u00c9 a primeira vez que vejo um ministro da sa\u00fade vestido com um uniforme do SUS, por exemplo. Essa \u00e9 uma mensagem bem importante para a popula\u00e7\u00e3o”<\/cite><\/blockquote>\n\n\n\n

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Cart\u00e3o nacional do SUS (Foto: Reprodu\u00e7\u00e3o\/cartaodosus.info\/)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n


A It\u00e1lia tem experimentado uma situa\u00e7\u00e3o parecida: desde 2010, a sa\u00fade perdeu \u20ac 37 bilh\u00f5es, afetando a opera\u00e7\u00e3o dos hospitais e, principalmente, os profissionais da \u00e1rea, que t\u00eam enfrentado piores condi\u00e7\u00f5es de trabalho. Entre os pa\u00edses europeus, \u00e9 um dos que menos investe na sa\u00fade p\u00fablica, com 8,8% do PIB dedicado \u00e0 sa\u00fade, dos quais 74% s\u00e3o investimentos p\u00fablicos (ou 6,5% do PIB). O n\u00famero \u00e9 menor que a m\u00e9dia europeia, de 9,8%, com pouco mais de 8% de investimentos p\u00fablicos.
No caso do SUS, a falta de investimentos dificulta a supera\u00e7\u00e3o de falhas h\u00e1 muito observadas por especialistas e escancaradas pela pandemia do novo coronav\u00edrus, conforme elenca o professor Paim: falta de plano de carreira, aus\u00eancia de uma gest\u00e3o profissionalizada (os cargos de gest\u00e3o s\u00e3o comissionados), al\u00e9m de pouco apoio para mudan\u00e7as dos modelos de aten\u00e7\u00e3o e organiza\u00e7\u00e3o de redes assistenciais.
Mesmo assim, ter um sistema nacional de sa\u00fade estruturado \u00e9 uma vantagem em momentos de crise como em uma pandemia. N\u00e3o \u00e0 toa, Coreia do Sul e Jap\u00e3o, ambos com sistemas p\u00fablicos de sa\u00fade, t\u00eam sido apontados como exemplo no combate ao novo coronav\u00edrus. Os pa\u00edses asi\u00e1ticos t\u00eam 12,27 e 13,05 leitos por mil habitantes, respectivamente, e dedicam 8,1% e 10,2% de seus PIBs. No Jap\u00e3o, 83% dos investimentos s\u00e3o p\u00fablicos, e o pa\u00eds est\u00e1 na lista dos que menos t\u00eam gastos privados em sa\u00fade do mundo.
\u201cO SUS tem que estar no cora\u00e7\u00e3o e na mente dos brasileiros, apesar dos seus problemas\u201d, diz o professor Wagner. \u201cIsso nunca foi t\u00e3o dito como agora, com o novo coronav\u00edrus. \u00c9 a primeira vez que vejo um ministro da sa\u00fade vestido com um uniforme do SUS, por exemplo. Essa \u00e9 uma mensagem bem importante para a popula\u00e7\u00e3o\u201d. Com mais de sete mil casos confirmados e quase 300 mortes, estamos longe de cantar vit\u00f3ria contra o v\u00edrus. Mas, na vis\u00e3o do especialista, sem um sistema nacional de sa\u00fade a trag\u00e9dia seria muito maior: \u201cseria apocal\u00edptico\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Fonte: Galileu.com<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Entenda por qu\u00ea O primeiro ranking mundial de seguran\u00e7a de sa\u00fade, que avaliou o qu\u00e3o preparados 195 pa\u00edses est\u00e3o para uma eventual cat\u00e1strofe sanit\u00e1ria, colocou os Estados Unidos no […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":2728,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11],"tags":[1372,1367,1370,330,278,828,1369,126,1371,1368],"class_list":["post-2725","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-saude","tag-conselho-federal-de-medicina","tag-leitos","tag-ocde-2","tag-pandemia","tag-pib","tag-populacao","tag-riscos","tag-sus","tag-uti","tag-vulnerabilidade"],"yoast_head":"\nPor que um sistema nacional de sa\u00fade \u00e9 o ideal para lidar com a pandemia - Jornal Fatos e Not\u00edcias<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/jornalfatosenoticias.com.br\/index.php\/2020\/04\/03\/por-que-um-sistema-nacional-de-saude-e-o-ideal-para-lidar-com-a-pandemia\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"pt_BR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Por que um sistema nacional de sa\u00fade \u00e9 o ideal para lidar com a pandemia - Jornal Fatos e Not\u00edcias\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"A dissemina\u00e7\u00e3o do novo coronav\u00edrus pelo mundo evidencia os modelos de sa\u00fade p\u00fablica mais eficientes para atender a popula\u00e7\u00e3o \u2014 e o SUS \u00e9 um deles. 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