{"id":48040,"date":"2024-01-02T10:20:03","date_gmt":"2024-01-02T13:20:03","guid":{"rendered":"https:\/\/jornalfatosenoticias.com.br\/?p=48040"},"modified":"2024-01-02T10:20:04","modified_gmt":"2024-01-02T13:20:04","slug":"novo-tratamento-para-o-cancer-de-pele","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/jornalfatosenoticias.com.br\/index.php\/2024\/01\/02\/novo-tratamento-para-o-cancer-de-pele\/","title":{"rendered":"Novo tratamento para o c\u00e2ncer de pele"},"content":{"rendered":"\n

Terapia fotodin\u00e2mica e dispositivo desenvolvidos em universidade estar\u00e3o \u00e0 disposi\u00e7\u00e3o de pacientes do SUS<\/span><\/em><\/p>\n\n\n\n

Por Suzel Tunes\/Revista Pesquisa Fapesp<\/a><\/strong><\/span><\/p>\n\n\n\n

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Mais de 20 anos de pesquisas desenvolvidas no Instituto de F\u00edsica de S\u00e3o Carlos da Universidade de S\u00e3o Paulo (IFSC-USP), no interior paulista, resultaram em um novo protocolo terap\u00eautico para um tipo espec\u00edfico de c\u00e2ncer de pele e em um equipamento inovador. Ambos poder\u00e3o ser empregados tanto para o diagn\u00f3stico quanto para o tratamento da les\u00e3o tumoral. A inova\u00e7\u00e3o est\u00e1 prestes a chegar \u00e0 popula\u00e7\u00e3o brasileira por recomenda\u00e7\u00e3o da Comiss\u00e3o Nacional de Incorpora\u00e7\u00e3o de Tecnologias (Conitec) no Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS). A Conitec \u00e9 um \u00f3rg\u00e3o assessor do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade para assuntos relativos \u00e0 ado\u00e7\u00e3o, exclus\u00e3o ou altera\u00e7\u00e3o de tecnologias em sa\u00fade pelo SUS.
Em julho do ano passado, ap\u00f3s concluir o processo de avalia\u00e7\u00e3o das evid\u00eancias cient\u00edficas de seguran\u00e7a e efic\u00e1cia, al\u00e9m de estudos de viabilidade econ\u00f4mica, a Conitec recomendou a incorpora\u00e7\u00e3o ao SUS da terapia fotodin\u00e2mica (TFD) para carcinoma basocelular, um dos tipos de c\u00e2ncer de pele mais comuns no Pa\u00eds.
O novo tratamento consiste na destrui\u00e7\u00e3o do tumor por meio de irradia\u00e7\u00e3o intensa com luz em um comprimento de onda que ativa um agente fotossens\u00edvel, produzido pelas c\u00e9lulas tumorais ap\u00f3s aplica\u00e7\u00e3o local de um creme. Uma vez ativado, esse agente produz radicais livres que destroem as c\u00e9lulas que o cont\u00eam. Antes da irradia\u00e7\u00e3o, o pr\u00f3prio agente fotossens\u00edvel permite identificar a regi\u00e3o tumoral, pois uma vez iluminado com luz azul, o agente fluoresce em cor vermelha (ver infogr\u00e1fico<\/span>).<\/em><\/p>\n\n\n\n

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A recomenda\u00e7\u00e3o da Conitec foi publicada no Di\u00e1rio Oficial da Uni\u00e3o<\/em> em 5 de setembro. A partir dessa data, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade tem 180 dias para efetivar a oferta no SUS. \u201cA incorpora\u00e7\u00e3o dessa tecnologia \u00e9 um incentivo para que as universidades continuem investindo em atividade de pesquisa, o que \u00e9 fundamental para fomentar o desenvolvimento cient\u00edfico e tecnol\u00f3gico na \u00e1rea da sa\u00fade\u201d, afirma a farmac\u00eautica Daniela Oliveira de Melo, coordenadora do N\u00facleo de Avalia\u00e7\u00e3o de Tecnologias em Sa\u00fade da Universidade Federal de S\u00e3o Paulo (Unifesp), e professora do curso de farm\u00e1cia da institui\u00e7\u00e3o. A docente colaborou com o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade na an\u00e1lise da demanda.<\/p>\n\n\n\n

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O respons\u00e1vel pelo projeto, o f\u00edsico Vanderlei Bagnato, conta que come\u00e7ou a trabalhar com terapia fotodin\u00e2mica por volta de 1997. Na \u00e9poca, ao participar de um congresso nos Estados Unidos, tomou conhecimento do uso da TFD no tratamento de c\u00e2ncer. \u201cFiquei fascinado e iniciei a aplica\u00e7\u00e3o cl\u00ednica, a partir dos estudos laboratoriais realizados no exterior, em parceria com o Hospital Amaral Carvalho, de Ja\u00fa [SP]\u201d, diz ele, que coordena o Grupo de \u00d3ptica do IFSC-USP, sede do Centro de Pesquisa em \u00d3ptica e Fot\u00f4nica (CePOF), um dos Centros de Pesquisa, Inova\u00e7\u00e3o e Difus\u00e3o (Cepid) apoiados pela Fapesp.<\/p>\n\n\n\n

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Inicialmente, o f\u00edsico utilizou laser para tratamento de tumores na cavidade bucal e em \u00f3rg\u00e3os internos como es\u00f4fago e bexiga. A droga fotossensibilizadora, com capacidade de absorver certa faixa de luz e promover a morte das c\u00e9lulas doentes, era administrada de forma sist\u00eamica, via intravenosa.<\/p>\n\n\n\n

Apesar dos resultados promissores no tratamento do c\u00e2ncer de bexiga e es\u00f4fago, por volta de 2005 come\u00e7amos a focar em c\u00e2ncer de pele, utilizando um medicamento de uso t\u00f3pico\u201d.<\/span><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

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A mudan\u00e7a de foco se deu por dois motivos principais. O primeiro era o elevado n\u00famero de casos de c\u00e2ncer de pele no Brasil, que poderiam responder de forma r\u00e1pida ao tratamento. O segundo dizia respeito \u00e0 pr\u00f3pria terap\u00eautica. Por se tratar de um tratamento t\u00f3pico, os resultados eram mais facilmente vis\u00edveis, o que ajudava no desenvolvimento da t\u00e9cnica.<\/p>\n\n\n\n

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O Instituto Nacional do C\u00e2ncer (Inca) estima que o Brasil deve registrar 704 mil novos casos de c\u00e2ncer por ano at\u00e9 2025. O mais frequente \u00e9 o de pele n\u00e3o melanoma, respons\u00e1vel por 31% das ocorr\u00eancias dentre todos os tipos de tumores, com cerca de 220 mil novos casos anuais. O carcinoma basocelular, para o qual a terapia fotodin\u00e2mica foi recomendada, \u00e9 o subtipo mais comum do c\u00e2ncer de pele n\u00e3o melanoma, correspondendo a 80% dessa parcela.<\/p>\n\n\n\n

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Segundo o dermatologista M\u00e1rio Yoshiaki Enokihara, coordenador do curso de Especializa\u00e7\u00e3o em Dermatologia Cir\u00fargica Avan\u00e7ada da Unifesp, o carcinoma basocelular apresenta progn\u00f3stico favor\u00e1vel desde que tratado precocemente, quando a les\u00e3o ainda \u00e9 inicial. Foi exatamente para o tratamento de tumores superficiais, com at\u00e9 dois mil\u00edmetros (mm) de infiltra\u00e7\u00e3o, que os pesquisadores paulistas criaram o protocolo, utilizando diodos emissores de luz (LED). O laser, que penetra mais profundamente na pele, era usado nos estudos que visavam ao tratamento de \u00f3rg\u00e3os internos.<\/p>\n\n\n\n

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Nem todos os pacientes tratados nos servi\u00e7os p\u00fablicos s\u00e3o diagnosticados precocemente, quando o tumor ainda \u00e9 superficial\u201d, diz Enokihara.<\/span><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

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A terapia fotodin\u00e2mica tamb\u00e9m \u00e9 indicada em casos espec\u00edficos de contraindica\u00e7\u00e3o do tratamento invasivo, seja por impedimentos cl\u00ednicos do paciente, como imunossupress\u00e3o ou baixa capacidade de cicatriza\u00e7\u00e3o de feridas, ou se houver alto risco de desfigura\u00e7\u00e3o da regi\u00e3o operada, com comprometimento funcional. O padr\u00e3o ouro do tratamento \u00e9 a remo\u00e7\u00e3o cir\u00fargica do tumor, com taxa de cura de at\u00e9 98%.<\/p>\n\n\n\n

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Coube \u00e0 empresa MM Optics, uma spin-off do IFSC, fundada em 1998 e apoiada pela Fapesp, a cria\u00e7\u00e3o do novo aparelho de TFD, com luz LED, sob orienta\u00e7\u00e3o do Grupo de \u00d3ptica do instituto. O equipamento, 100% nacional, teve apoio da Financiadora de Estudos e Projetos (Finep) e da Empresa Brasileira de Pesquisa e Inova\u00e7\u00e3o Industrial \u2014 Embrapii (ver<\/em>\u00a0Pesquisa Fapesp\u00a0n\u00ba 253<\/em><\/a>). Recebeu aprova\u00e7\u00e3o da Ag\u00eancia Nacional de Vigil\u00e2ncia Sanit\u00e1ria (Anvisa) em 2014.<\/p>\n\n\n\n

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Segundo o engenheiro eletricista Anderson Lu\u00eds Zanchin, diretor industrial e de engenharia da MM Optics, uma diferen\u00e7a desse equipamento em rela\u00e7\u00e3o a outros usados para TFD em consult\u00f3rios particulares \u00e9 um sistema dual que une fotodetec\u00e7\u00e3o, a emiss\u00e3o de luz para a visualiza\u00e7\u00e3o do tumor, e uma ponteira de tratamento \u2014 os aparelhos concorrentes t\u00eam apenas a ponteira de tratamento. O uso da TFD para c\u00e2ncer de pele n\u00e3o melanoma foi aprovado no Brasil em 2006.<\/p>\n\n\n\n

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Estudo multic\u00eantrico
<\/span><\/strong>A empresa j\u00e1 produziu cerca de 200 aparelhos, que est\u00e3o sendo utilizados por centros de pesquisa e servi\u00e7os de medicina privada. \u201cO Brasil ser\u00e1 o primeiro Pa\u00eds a colocar a terapia fotodin\u00e2mica no sistema de sa\u00fade p\u00fablica\u201d, afirma a pesquisadora Cristina Kurachi, que tamb\u00e9m se dedica ao estudo de TFD no IFSC desde o fim da d\u00e9cada de 1990.
Na recomenda\u00e7\u00e3o de incorpora\u00e7\u00e3o da tecnologia ao SUS, a Conitec considerou a exist\u00eancia de profissionais capacitados e uma estrutura instalada em dezenas de servi\u00e7os p\u00fablicos de sa\u00fade. Segundo Kurachi, essa estrutura \u00e9 resultado do Programa TFD Brasil, coordenado pelo IFSC com apoio do Banco Nacional de Desenvolvimento Econ\u00f4mico e Social (BNDES).<\/p>\n\n\n\n

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O programa, iniciado em 2012, foi criado com a finalidade de implementar a terapia fotodin\u00e2mica em centros nacionais. Nos cinco anos que durou o projeto, foram treinados na nova tecnologia profissionais de 72 centros de tratamento espalhados pelo Pa\u00eds. \u201cFoi o maior ensaio cl\u00ednico multic\u00eantrico de c\u00e2ncer de pele do mundo\u201d, afirma Bagnato. Um artigo com os resultados foi publicado na revista Cancer Control,<\/em> em 2019.<\/p>\n\n\n\n

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Uma das institui\u00e7\u00f5es participantes foi o Inca, que em 2015 criou um ambulat\u00f3rio espec\u00edfico para tratar c\u00e2ncer de pele com terapia fotodin\u00e2mica. \u201c\u00c9 um procedimento que poupa da cirurgia os pacientes com les\u00f5es superficiais\u201d, destaca o chefe da Se\u00e7\u00e3o de Dermatologia do instituto, Dolival Lob\u00e3o. Ele explica que, al\u00e9m de dispensar anestesia e interna\u00e7\u00e3o, a TFD n\u00e3o deixa cicatrizes na regi\u00e3o tratada. O servi\u00e7o atende em m\u00e9dia tr\u00eas pacientes por semana.<\/p>\n\n\n\n

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O novo dispositivo usa luz LED tanto para detec\u00e7\u00e3o do tumor quanto para tratamento da les\u00e3o (Foto: Revista Pesquisa Fapesp)<\/span><\/em><\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Fotossensibilizador de baixo custo
<\/span><\/strong>A parceria do Inca com a USP continua at\u00e9 hoje. O IFSC fornece, gratuitamente, o equipamento e o creme utilizado na terapia \u2014 manipulado na pr\u00f3pria universidade \u2014 e o Inca repassa os resultados cl\u00ednicos aos pesquisadores. Os consult\u00f3rios particulares recorrem a um produto importado, que custa em torno de R$ 1.000 a bisnaga de dois gramas, o suficiente para quatro aplica\u00e7\u00f5es, em m\u00e9dia. A manipula\u00e7\u00e3o do f\u00e1rmaco na USP foi custeada pelo BNDES e pela Embrapii. Por isso, pode ser oferecido gratuitamente ao Inca. Uma solu\u00e7\u00e3o mais econ\u00f4mica pode surgir em breve. A empresa Emipharma, ligada a MM Optics, est\u00e1 sendo estabelecida para a produ\u00e7\u00e3o nacional do f\u00e1rmaco.<\/p>\n\n\n\n

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Obter a recomenda\u00e7\u00e3o da Conitec foi um processo longo. O primeiro pedido de incorpora\u00e7\u00e3o da terapia foi feito em novembro de 2018. Ap\u00f3s mais de um ano de an\u00e1lise, a resposta foi negativa e ele foi recusado. A comiss\u00e3o que analisou o pedido considerou fr\u00e1geis as evid\u00eancias cient\u00edficas apresentadas, principalmente do ponto de vista de efic\u00e1cia em compara\u00e7\u00e3o \u00e0 cirurgia.<\/p>\n\n\n\n

Continuamos aperfei\u00e7oando a t\u00e9cnica e elevamos o \u00edndice de elimina\u00e7\u00e3o tumoral para 95%\u201d, recorda-se Bagnato. \u201cTrabalhamos com margens de seguran\u00e7a de modo a assegurar a remo\u00e7\u00e3o das pequenas c\u00e9lulas nas bordas que fogem do corpo principal do tumor\u201d.<\/span><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

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Em agosto de 2022, nova submiss\u00e3o foi apresentada e o parecer preliminar, emitido em mar\u00e7o de 2023, antes da etapa de consulta p\u00fablica, ainda foi desfavor\u00e1vel. Restavam d\u00favidas sobre a t\u00e9cnica, sobretudo em quest\u00f5es de custo-efetividade. \u201cDepois da consulta p\u00fablica, o Conitec promoveu outra reuni\u00e3o e pudemos tirar todas as d\u00favidas\u201d, relata Kurachi. O parecer final, favor\u00e1vel, veio em julho.<\/p>\n\n\n\n

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O dermatologista Enokihara, da Unifesp, ainda v\u00ea com reservas a implementa\u00e7\u00e3o da TFD no tratamento de c\u00e2ncer. Sua principal preocupa\u00e7\u00e3o \u00e9 a correta indica\u00e7\u00e3o da terapia fotodin\u00e2mica e o treinamento para os profissionais que a aplicar\u00e3o. \u201cMesmo dentre os casos de carcinoma basocelular h\u00e1 v\u00e1rios tipos, e alguns mais agressivos. \u00c9 preciso ter muita certeza do diagn\u00f3stico\u201d, alerta.
Opini\u00e3o semelhante tem a dermatologista Maria Claudia Almeida Issa, da Universidade Federal Fluminense (UFF). Ela estuda a terapia fotodin\u00e2mica h\u00e1 mais de 15 anos e viu casos de uso indevido da t\u00e9cnica. A m\u00e9dica n\u00e3o recomenda, por exemplo, sua aplica\u00e7\u00e3o para o carcinoma basocelular instalado em \u00e1reas da pele com alto risco de recorr\u00eancia. <\/p>\n\n\n\n

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Na regi\u00e3o do nariz e pr\u00f3ximo aos olhos, mesmo o carcinoma in situ<\/em> [n\u00e3o invasivo] \u00e9 agressivo. Nesses casos, n\u00e3o se indica a TFD pela alta incid\u00eancia de recidiva\u201d, diz. A especialista enfatiza que a TFD tem \u201cexcelente taxa de cura para les\u00f5es de ceratoses act\u00ednicas, pr\u00e9-malignas, na face\u201d.<\/span><\/p><\/blockquote>\n\n\n\n

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Autora de um artigo de revis\u00e3o sobre o uso da TFD em tratamentos de pele, publicado na revista Anais Brasileiros de Dermatologia<\/em> em 2010, e integrante do estudo multic\u00eantrico promovido pelo grupo de S\u00e3o Carlos, Issa v\u00ea como positiva a incorpora\u00e7\u00e3o do tratamento na rede p\u00fablica. \u201cEstou contente que a terapia tenha sido aprovada para implanta\u00e7\u00e3o no SUS. Agora a sua aplica\u00e7\u00e3o ser\u00e1 padronizada\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Projetos<\/span><\/h2>\n\n\n\n
  1. CePOF \u2014 Centro de Pesquisa em \u00d3ptica e Fot\u00f4nica (n\u00ba 13\/07276-1<\/a>);Modalidade<\/strong>\u00a0Centros de Pesquisa, Inova\u00e7\u00e3o e Difus\u00e3o (Cepid);\u00a0Pesquisador respons\u00e1vel\u00a0<\/strong>Vanderlei Salvador Bagnato (USP);\u00a0Investimento<\/strong> R$ 57.265.972,89.<\/li>
  2. Microsc\u00f3pio \u00f3ptico de precis\u00e3o com estrutura \u00e0 base de granito sint\u00e9tico (n\u00ba 99\/06402-4<\/a>);Modalidade<\/strong>; Pesquisa Inovativa em Pequenas Empresas (Pipe);\u00a0Pesquisador respons\u00e1vel\u00a0<\/strong>Fernando de Moraes Mendon\u00e7a Ribeiro (MM Optics);\u00a0Investimento<\/strong> R$ 45.340,92.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

    Artigos cient\u00edficos
    <\/strong>BUZZ\u00c1H. H. et al.     Overall results for a National Program of Photodynamic Therapy for basal cell carcinoma: A multicenter clinical study to bring new techniques to social health care<\/a>.\u00a0Cancer Control<\/strong>. v. 26, n. 1. p. 1-12. 2019.
    ISSA, M. C. A. e MANELA-AZULAY, M.\u00a0    Terapia fotodin\u00e2mica: Revis\u00e3o da literatura e documenta\u00e7\u00e3o iconogr\u00e1fica<\/a>.\u00a0Anais Brasileiro de Dermatologia<\/strong>. v. 85. ago. 2010<\/p>\n\n\n\n

    Livro
    <\/strong>BAGNATO, V. S. e REQUENA, M. B. (org).     Terapia fotodin\u00e2mica dermatol\u00f3gica: Programa TFD Brasil<\/strong><\/a>. IFSC-USP. Even3 Publica\u00e7\u00f5es Editora, 2023<\/p>\n\n\n\n

    Fonte: Giz Brasil<\/a><\/em><\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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